Protocolo clínico asistencial de manejo de la hipertermia maligna / Clinical protocol for the management of malignant hyperthermia

La hipertermia maligna es un síndrome hipermetabólico que ocurre en pacientes susceptibles, tras la exposición a un fármaco anestésico desencadenante (succinilcolina, anestésicos inhalatorios). En España, se presenta en uno de cada 40.000 en adultos, con una mortalidad estimada del 10%. Está inducido por una regulación anormal de los receptores de rianodina, que produce una liberación masiva del calcio del retículo sarcoplasmático del músculo. Las manifestaciones clínicas son variadas y consisten en: elevación del CO2, taquicardia e inestabilidad hemodinámica, acidosis metabólica y respiratoria, sudoración profusa, hiperpirexia, elevación de CPK, mioglobinuria, fallo renal, CID y finalmente parada cardiorrespiratoria. El tratamiento con dantroleno sódico inhibe la liberación de calcio al antagonizar los receptores de rianodina. El diagnóstico definitivo se realiza con el test de contracción de fibra muscular expuesta a cafeína y halotano. Ante este grave evento la protocolización del manejo ayuda a garantizar que el paciente reciba una atención fiable y segura (AU)

Malignant hyperthermia is a hypermetabolic syndrome that appears in susceptible patients after exposure to certain anaesthetic drugs (succinylcholine, inhalation anaesthetics). Its incidence in Spain is 1 in 40,000 adults, with a 10% mortality rate. It is induced by an abnormal regulation of the ryanodine receptors, producing a massive release of calcium from the sarcoplasmic reticulum in the striate muscle. Clinical manifestations include: CO2 increase, tachycardia, haemodynamic instability, metabolic and respiratory acidosis, profuse sweating, hyperpyrexia, CPK increase, myoglobinuria, kidney failure, disseminated intravascular coagulation (DIC), and ending in cardiac arrest. Dantrolene sodium is a ryanodine receptor antagonist, and inhibits the release of intracellular calcium. Definitive diagnosis is achieved by the exposure of muscle fibres to caffeine and halothane. Protocols can help guarantee a reliable and secure management when this severe event occurs (AU)

Seguridad eléctrica en quirófano / No disponible

En nuestra actividad profesional diaria es básica la anticipación y conocimiento del entorno donde se ejerce. Los hipotéticos problemas anestésicos que puedan surgir en quirófano deben ser conocidos, detectados y corregidos cuanto antes para una satisfactoria resolución. Dentro del hospital, es el quirófano uno de los lugares donde es mayor la implicación de los sistemas eléctricos; tanto por su suministro, como por la gran cantidad de aparataje que depende de él con las consiguientes implicaciones de su mal funcionamiento. Dichas implicaciones son extrapolables a unidades de recuperación postoperatorias, salas de cuidados críticos,... Dichas complicaciones son muy temidas por los anestesiólogos, tanto por su desconocimiento como por su potencial lesivo. Se pretende realizar una revisión de conceptos básicos de electricidad, qué conocimientos y precauciones debemos manejar en nuestro entorno de trabajo para optimizar el uso de los aparatos eléctricos en quirófano: comprender su funcionamiento y prevenir los posibles daños derivados de un mal uso o un mal funcionamiento

In our daily practice is important to be ready for the unforeseen situations and to have an excellent knowledge of our environment. The problems that could arise in the operating theatre have to be known, detected and corrected as soon as possible in order to have a satisfactory resolution. In the hospital is the operating theatre where are the main electrical systems involved, being this importance based in the correct supply and in the fact that there is important equipment which work is based in such correct supply. All the items involved can be applied to all the postanesthesia and critical care units. All these inconveniences and complications are feared by the anesthesia due to the ignorance and to the injures that can be caused. The main objective is to review all the elementary electrical concepts, the knowledge and the preventive measures and steps we should take in order to optimize the electrical device used; to ensure the understanding and the correct way of working and to take the necessary steps in order to avoid the problems derived of an incorrect use

Entropía. Monitorización, fundamentos y comparación respecto al resto de monitores de profundidad anestésica / Entropy. Bases and monitoring. comparison with other anesthesia depth monitors

El uso de monitores de profundidad anestésica, basados en el electroencefalograma, ha demostrado su utilidad tanto en la disminución de los despertares intraoperatorios como en la titulación de los distintos fármacos anestésicos. Varios aparatos han sido diseñados con la intención de extraer y procesar el registro electroencefalográfico, dando como resultado un valor numérico representativo de un nivel de hipnosis. Distintos estudios analizan la diferencia entre estos monitores y el comportamiento de los mismos con los fármacos anestésicos utilizados en la práctica diaria; recientemente ha aparecido un nuevo módulo para la medición de la hipnosis, entropía, basado en un concepto termodinámico, analiza los datos según su variabilidad; aportando como novedad dos indicadores, entropía de respuesta y entropía de estado, que recogen un rango de frecuencias electroencefalográficas distintas, con la intención de poder distinguir entre electromiograma y electroencefalograma

Anaesthesia depth monitors that are based mainly on the electroencephalogram (EEG) have demonstrated but also titrating the different anaesthetic agents. Several devices have been designed to analyse and process the EEG trace and obtain a single number that represents the hypnpsis level. Different studies analyse this monitors and their response with the anaesthetics agents used on the daily practice. Recently the entropy monitor have appeared, it is based on the thermodynamic concept, analyzes the data variability and innovates to offer two different indexes: response and state entropy; that allow distinguish between electromyogram and electroencephalogram